📌 دليل مزايا التأمين الصحي للموظفين والمتقاعدين والمنتفعين (الدرجات: الأولى، الثانية، والثالثة)
نُقدم لكم هذا الدليل الشامل والمبسط لمزايا وتغطيات التأمين الصحي الحكومي، ونسب التحمل، والشروط الخاصة بكل جهة علاجية وفقًا للتعليمات الرسمية الصادرة عن إدارة التأمين الصحي.
🏥 1. مستشفيات وزارة الصحة
نُقدم لكم هذا الدليل الشامل والمبسط لمزايا وتغطيات التأمين الصحي الحكومي، ونسب التحمل، والشروط الخاصة بكل جهة علاجية وفقًا للتعليمات الرسمية الصادرة عن إدارة التأمين الصحي.
🏥 1. مستشفيات وزارة الصحة
- نسبة التغطية: يُغطي صندوق التأمين الصحي 100% من تكاليف العلاج.
- السقوف المالية: لا يوجد حد أقصى أو سقف مالي لتوقف التغطية العلاجية.
- أثمان الأدوية: يتم دفع 5% فقط من قيمة الوصفة الطبية (بحد أقصى 10 دنانير للوصفة الواحدة).
- بتحويل رسمي: (من مستشفى حكومي أو مركز صحي شامل بالعاصمة): التغطية بنسبة 100%.
- مراجعة مباشرة (بدون تحويل): يتحمل المريض 20% ويغطي الصندوق 80%.
- الحالات الطارئة: تُغطى مباشرة بنسبة 100% دون الحاجة لتحويل.
- أثمان الأدوية: دفع 5% بحد أقصى 10 دنانير.
- بتحويل رسمي: (من مستشفى حكومي): التغطية بنسبة 100%.
- الحالات الطارئة: يُغطى الدخول كاملاً بنسبة 100% دون تحويل مسبق (بشرط تحديد الحالة الطارئة من قبل الطبيب الأخصائي).
- بتحويل رسمي: (لعدم توفر أسرة أو علاج تخصصي أو إجراء تشخيصي في الحكومي): التغطية بنسبة 100%.
- مراجعة مباشرة (بدون تحويل): يدفع المريض 20% ويغطي الصندوق 80%.
- أثمان الأدوية: دفع 5% بحد أقصى 10 دنانير.
- بتحويل رسمي: (من مستشفى حكومي): التغطية بنسبة 100%.
- مراجعة مباشرة (بدون تحويل): يتحمل المريض كامل نفقات العلاج.
- أثمان الأدوية: دفع 5% بحد أقصى 10 دنانير.
- بتحويل رسمي: (من مستشفى حكومي): التغطية بنسبة 100%.
- مراجعة مباشرة (بدون تحويل): يدفع المريض 20% ويغطي الصندوق 80%.
- أثمان الأدوية: دفع 5% بحد أقصى 10 دنانير.
- الدرجة الأولى: عند المراجعة المباشرة بدون تحويل، يتحمل المريض 20% (لحالات الدخول وللمعالجة في الطوارئ بدون دخول).
- الدرجتان الثانية والثالثة:
- الحالات الطارئة: يُغطى 80% بشرط موافقة لجنة الحالات الطارئة في مستشفى البشير.
- تحويل لعدم توفر أسرة: التغطية 100% على حساب الصندوق.
- عدم توفر اختصاص: بقرار من لجنة علاجية مركزية تغطى 100%.
- الحالات الطارئة: يُغطى 80% بشرط موافقة لجنة الحالات الطارئة في مستشفى البشير.
- أثمان الأدوية: دفع 5% بحد أقصى 10 دنانير.
- الأدوية المقرر صرفها:
- الأدوية المتوفرة في عطاءات وزارة الصحة.
- الأدوية غير المتوفرة (النافدة من المخزون): تُشترى للمريض على حساب التأمين الصحي.
- الأدوية غير المقررة بالعطاءات وغير المتوفرة: تُصرف بقرار من لجنة فنية خاصة وعلى حساب التأمين.
- الأدوية المتوفرة في عطاءات وزارة الصحة.
- الأجهزة والمستلزمات الطبية:
- تصرف المستلزمات المتوفرة حسب القائمة المعتمدة من وزير الصحة، أو بقرار من اللجنة الفنية المختصة بإدارة التأمين الصحي.
- تصرف المستلزمات المتوفرة حسب القائمة المعتمدة من وزير الصحة، أو بقرار من اللجنة الفنية المختصة بإدارة التأمين الصحي.
- العلاج بالخارج: يتم الموافقة عليه حصرًا من خلال لجنة المعالجة في الخارج.
- درجة الإقامة (المبيت) في المستشفيات:
- موظفو الدرجة الأولى: درجة أولى.
- موظفو الدرجتين الثانية والثالثة: درجة ثانية وثالثة.
- موظفو الدرجة الأولى: درجة أولى.
